Calcium og aluminium, som blandt andet findes i antacida, kan nedsætte absorptionen af levothyroxin. Dosisforskydning anbefales og dosisjustering af levothyroxin kan blive nødvendig.

Der er i litteraturen ikke lokaliseret yderligere undersøgelser eller kasuistikker, som beskriver antacidas påvirkning af thyreoideahormoner.

Levothyroxin og aluminium

Ved samtidig indgift af aluminiumhydroxid og levothyroxin hos 5 hypothyroide patienter (Liel Y, Sperber AD et al, 1994) rapporteres om en stigning i serumthyreotripin (TSH) koncentrationen med en faktor 3 (fra 2,62 til 7,19 mU). Mekanismen er muligvis nedsat absorption af levothyroxin.

Hos en hypothyroid patient (Sperber AD og Liel Y, 1992), som var euthyroid på en fast dosis levothyroxin (langtidsbehandling), rapporteres om øget serumthyrotropin (TSH) niveau efter indgift af et aluminiumsholdigt antacida.

Levothyroxin og calcium

Ved samtidig indgift af 1000 µg levothyroxin og 2 gram calcium hos 7 raske forsøgspersoner (Singh N, Weisler SL et al, 2001) rappporteres om nedsat T4 absorption til 579 µg (57,9% af indgivet dosis) og nedsat serum thyroxinniveau. Et prospektivt studie omhandlende 20 hypothyroide patienter (Singh N, Singh PN et al, 2000), viste at indtag af 1200 mg calciumcarbonat daglig sammen med fortsat stabil levothyroxinbehandling øgede gennemsnitlige TSH-værdier fra 1,6 mIU/L ved start af forsøget, til 2,7 mIU/L under behandling med calciumcarbonat. Efter ophør med calciumcarbonat faldt TSH igen til 1, 4 mIU/L(P=0,008). Mekanismen formodes at være nedsat absorption af levothyroxin.

Hos 3 patienter (Schneyer CR, 1998) rapporteres om stigning i serum TSH-niveauet ved samtidig indgift af levothyroxin og calcium.

En patient med velkontrolleret hypothyroidisme (TSH = 2 mIU/L) påbegynder behandling med calcium (2,5 g/dag), som indtages samtidig med levothyroxin (88 µg). Herefter viser patienten tegn på hypothyroidisme med forhøjet TSH (9,8 mIU/L) og fald i serumthyroxin. Dosis af levothyroxin øges, og patientens symptomer forbedres, og TSH falder. Patienten stopper med at tage calcium, hvilket mindsker TSH for meget og levothyroxin-dosis sættes til samme dosis, som patienten fik før calcium-behandlingen startede. TSH bliver da igen normal, Mazokopakis EE, Giannakopoulos TG et al, 2008. 

Supplerende litteratur: Mersebach H, Rasmussen AK et al, 1999; Csako G, McGriff NJ et al, 2001; Neafsey PJ, 2004a. Agerd L, Khabbal Y et al, 2014

I en restrospektiv studie med 744 patienter (Irving SA, Vadiveloo T et al, 2015), som har været i levothyroxin-behandling mindst 3 gange i løbet af deres sygehistorie, fik patienterne levothyroxin + calcium (uspecificeret). Serum TSH var efter 6 mndr. steget ift. baseline med 0,25 mU/l, som var statistisk signifikant. En del af patienterne (n=450) havde været i kronisk behandling med levothyroxin i mindst 2 år. Hos 20 af disse patienter var serum TSH øget (>5 mU/l), hos 15 var serum TSH faldet (<5 mU/l) ift. baseline. I gennemsnit var serum TSH steget med 0,27 mU/l ift. baseline, som var statistisk signifikant. Virkningsmekanismen: thyroxin binder til calciumcarbonat ved lavt pH, som hindrer thyroxins absorption.