Fluoxetin øger AUC for en enkelt dois ritonavir med ca. 19 % efter indgift af fluoxetin i 8 dage. Den kliniske betydning af interaktionen under langtidsbehandling med begge stoffer er dog uafklaret, bl.a. fordi ritonavir under langtidsbehandling kan inducere CYP3A4 og derved muligvis kan forårsage selvinduktion. En enkelt dosis ritonavir påvirker ikke escitaloprams (enkelt dosis) kinetik hos raske forsøgspersoner. Fosamprenavir reducerer AUC for paroxetin med 55 %, mens darunavir reducerer AUC for paroxetin hhv. sertralin med 39 % hhv. 49 %.

Escitalopram er undersøgt med telaprevir og boceprevir. Der sås for escitalopram et fald i AUC og Cmax på 21% og 19% ved boceprevir og  35% og 30% ved telaprevir. Både telaprevir og boceprevir inhiberer CYP3A.

Der er i litteraturen ikke lokaliseret yderligere undersøgelser eller kasuistikker som beskriver antidepressiva, SSRIs påvirkning af antiviralia, protease hæmmere.

Ritonavir og fluoxetin

Ved samtidig indgift af en enkelt dosis ritonavir og flerdosis fluoxetin (60 mg daglig i 8 dage) hos 16 raske forsøgspersoner (Ouellet D, Hsu A et al, 1998) konstateres en signifikant stigning i AUC for ritonavir på ca. 19 % (fra 128,1 til 152,3 µg*timer/ml), pga. hæmning af ritonavirs omsætning i CYP2D6. Steady-state koncentration for fluoxetin opnås efter ca. 5 ugers behandling med fluoxetin. I den her anvendte korte undersøgelsesperiode er der således ikke opnået steady state for fluoxetin , men ifølge forfatterne Eralp BS, 1999 er koncentrationen af fluoxetin og den aktive metabolit norfluoxetin i samme niveau som efter flere ugers behandling med 20 mg. Ritonavir er givet som engangsdosis, og da ritonavir imidlertid kan inducere CYP3A4 ved langtidsbehandling, er det vanskeligt at udtale sig om interaktionens kliniske betydning ved langtidsbehandling med begge stoffer.

Ritonavir og escitalopram

Hos 18 raske forsøgspersoner (Gutierrez MM, Rosenberg J et al, 2003) konstateres efter samtidig indgift af en enkelt dosis escitalopram (20 mg) og en enkelt dosis ritonavir (600 mg) ingen statistisk signifikante ændringer i escitaloprams kinetik, bortset fra V_d, som blev reduceret med ca. 10 % (fra 1079 til 947,6 liter).

Ritonavir og paroxetin/sertralin:

Det er sandsynligt, at ritonavir administreret ved høje doser i overensstemmelse med den tidligere anvendelse som et antiretroviralt middel vil hæmme CYP2D6, og som følge heraf forventes det at øge koncentrationerne af paroxetin eller sertralin. Nøje overvågning af terapeutiske virkninger og bivirkninger anbefales, når disse lægemidler administreres sammen med antiretrovirale doser af ritonavir. SmPC for Paxlovid, 2025

Paritaprevir/ritonavir og escitalopram

I et studium undersøgtes en mulig interaktion mellem 3D-regimet ombitasvir (25 mg) + paritaprevir/ritonavir (150/100 mg) og et af følgende 11 stoffer: ketoconazol (400 mg SID), warfarin (5 mg), omeprazol (40 mg SID), digoxin (0,5 mg), pravastatin (10 mg SID), rosuvastatin (5 mg SID), metadon (20-120 mg SID), buprenorphin (4-24 mg SID), naloxon (1-6 mg SID), escitalopram (10 mg) eller duloxetin (60 mg). Der fandtes ingen interaktion mellem paritaprevir/ritonavir og escitalopram, Badri PS, Dutta S et al, 2016. 

Paroxetin og fosamprenavir

Ved samtidig indgift af 20 mg paroxetin og fosamprenavir/ritonavir (700/100 mg BID) hos 26 raske forsøgspersoner

(van der Lee MJ, Blenke AA et al, 2007c) observeres et fald i AUC (0-24) for paroxetin på 55 % (fra 0.59 - 0.27 mg/timer/liter). Mekanismen er ikke klarlagt.

Darunavir og paroxetin

Samtidig administration af 20 mg paroxetin og 100/400 mg BID ritonavir-boosted darunavir reducerede AUC af paroxetin med 39 %. Darunavirs AUC var uændret SPC for Prezista, 2014

Darunavir og sertralin

Samtidig administration af 50 mg sertralin og 100/400 mg BID ritonavir-boosted darunavir reducerede AUC af sertralin med 49 %. Darunavirs AUC var uændret SPC for Prezista, 2014

Telaprevir og escitalopram

I interaktionsstudie er set et fald i AUC, Cmax og Cmin for escitalopram på 35%, 30% og 42%. For telaprevir sås ingen ændringer. Ukendt mekanisme. (SPC for Incivo, 2013 og Sockalingam S, Tseng A et al, 2013)

Boceprevir og escitalopram

Interaktionsstudie med boceprevir 800mg X 3 og ecitalopram 10mg enkeltdosis har vist et fald i AUC og Cmax for escitalopram på 21% og 19%. For boceprevir steg AUC med 9% mens Cmax faldt med 2%. 

(SPC for Victrelis, 2013 og Sockalingam S, Tseng A et al, 2013)