Citaloprams omsætning hæmmes af fluconazol hvilket har medført serotonin toksicitet . Teoretisk gælder dette formentlig også for escitalopram. Ketoconazol synes derimod ikke at påvirke citaloprams farmakokinetik. Det samme synes at gælde for escitalopram. En kasuistik tyder på at itraconazol kan hæmme omsætningen af fluoxetin samt paroxetin. Der er ikke beskrevet interaktioner mellem azoler og fluvoxamin eller sertralin. 

Sertralin omsættes af CYP3A4 og CYP2C19.

Citalopram og fluconazol

Artiklen, Levin TT, Cortes-Ladino A et al, 2008b, omhandler to kasuistikker, hvor patienter har oplevet livstruende serotonin toksicitet ved samtidig behandling med fluconazol. Det primære symptom hos patienterne var delirium. I begge tilfælde forsvandt symptomerne efter seponering af citalopram. Den formodede mekanisme bag interaktionen er fluconalzols hæmning af CYP2C19 enzymet, for hvilket citalopram er substrat.

Citalopram og ketoconazol

Gutierrez M og Abramowitz W, 2001a udførte et dobbelt-blindet, randomiseret studie i 18 raske frivillige. De fik følgende 3 enkelt-dosis behandlinger med en udvaskningsperiode på 14 dage mellem behandlingerne: Ketoconazol (200 mg) og placebo, citalopram (40 mg) og placebo,  og ketoconazol + citalopram. Der sås ingen ændringer i de målte farmakokinetiske parametre for citalopram efter co-administration med ketoconazol. 

Escitalopram og miconazol

En kasuistik omhandler en 88-årig kvinde med anoreksi, apati og oral candidiasis, Baptista G, Eiden C et al, 2012. Hun behandles med 5 mg escitalopram og 50 mg miconazol (mukoadhæsiv tablet) per dag. Efter to dages behandling indlægges hun med forvirring, hypertoni, tremor af ekstremiteterne og alvorlig hyponatræmi. Det frygtes at hun lider af serotoninsyndrom, så behandlingen stoppes. Herefter aftog symptomerne og natriumkoncentrationen normaliseredes. Mekanisme: CYP2C19, CYP3A4 og CYP2D6 er ansvarlige for at metabolisere escitalopram og disse tre enzymer hæmmes af miconazol.

Fluoxetin og itraconazol

En kasuistik, Black PN, 1995, beskriver en 34 årig mand, der var i behandling med blandt andet fluoxetin ,og som udviklede anoreksi under samtidig behandling med itraconazol. Anoreksien ophørte 1-2 dage efter ophør med itraconazol uden at anden behandling var ændret. Forfatteren foreslår at itraconazol, via hæmning af CYP3A4,  medfører en øgning i koncentrationen af norfluoxetin hvilket resulterer i anoreksi.  I artiklen konkluderes det, at læger og andre sundhedsprofessionelle bør være opmærksomme på mulige interaktioner mellem fluoxetin og anden medicin, der metaboliseres gennem CYP3A4.

Paroxetin og itraconazol

Ved samtidig indgift af 200 mg itraconazol daglig i 6 dage og en enkelt dosis paroxetin (20 mg) hos 13 raske forsøgspersoner, Yasui FN, Saito M et al, 2007, observeres en stigning i Cmax for paroxetin med en faktor 1,3 (fra 6,7 til 9,0 ng/ml) og AUC (0-48 timer) med en faktor 1,5 (fra 137 til 199 ng/timer/ml). Mekanismen er ikke klarlagt.

Sertralin og fluconazol: 

I SmPC for Zoloft beskrives det, at indtag af 3 glas grapefrugtjuice (en potent CYP3A4-hæmmer) dagligt øgede sertralinplasmakoncentrationen med ca. 100 % i et cross-over studie med 8 japanske raske frivillige forsøgspersoner. Baseret på dette studie med grapefrugtjuice kan det ikke udelukkes, at samtidig behandling med sertralin og moderate CYP3A4-hæmmere, såsom f.eks. fluconazol, vil resultere i stigninger i sertralinplasmakoncentrationen. SmPC for Zoloft, 2023

Sertralin og ketoconazol/ itraconazol/ posaconazol/ voriconazol:

I SmPC for Zoloft beskrives det, at indtag af 3 glas grapefrugtjuice (en potent CYP3A4-hæmmer) dagligt øgede sertralinplasmakoncentrationen med ca. 100 % i et cross-over studie med 8 japanske raske frivillige forsøgspersoner. Baseret på dette studie med grapefrugtjuice må det forventes, at samtidig behandling med sertralin og potente CYP3A4-hæmmere, såsom f.eks. ketoconazol, itraconazol, posaconazol og voriconazol, vil resultere i større stigninger i sertralinplasmakoncentrationen. Brug af potente CYP-3A4-hæmmere bør undgås under behandling med sertralin. SmPC for Zoloft, 2023