Thiazid-diuretika kan øge serum-lithiumkoncentrationen 20 - 40% ved at nedsætte den renale lithiumclearance. Mekanismen er en øget reabsorption af lithium i proksimale nyretubuli.
Natriumdepletering sænker også lithiumclearance.
Bumetanid og furosemid (loop) har ingen sikker indflydelse på den renale lithiumclearance, dog foreligger kasuistiske meddelelser om udløsning af lithiumtoksicitet. Dette kan bero på et samtidigt natriumdeficit.
Ved samtidig indgift af lithium og et thiaziddiuretikum bør man skifte til et loop diuretikum i stedet.

Der er i litteraturen ikke lokaliseret yderligere undersøgelser eller kasuistikker, som beskriver interaktion mellem lithium og øvrige kaliumtabende diuretika.

Lithium og bendroflumethiazid

Petersen V, Hvidt S et al, 1974 viste hos 22 patienter, at 2,5 mg bendroflumethiazid dagligt gennemsnitlig giver et fald på 24% i lithiumclearance. Boer WH, Koomans HA et al, 1989 finder ikke at bendroflumethiazid i en eksperimentel undersøgelse påvirker lithiumclearance hos 5 personer.

Lithium og hydrochlorthiazid

Jefferson JW og Kalin NH, 1979 viste på 6 forsøgspersoner med serum-lithium i terapeutisk niveau, at 50 mg hydrochlorthiazid dagligt øger serum-lithium med ca 40%, mens furosemid ikke påvirker serum-lithium. Crabtree BL, Mack JE et al, 1991 påviste for 13 forsøgspersoner at serum-lithium steg gennemsnitlig 23% under hydrochlorthiazidbehandling (25 mg x 2 dagligt), mens der ikke var påvirkning af fursosemid. Nurnberger JI, 1985 beskrev et tilfælde med livstruende lithiumintoksikation (3,9 mmol/l) 2 uger efter tillæg af hydrochlothiazid (50mg/d). Mehta BR og Robinson BH, 1980 beskrev 2 tilfælde med manifeste intoksikationer efter tilføjelse af en hybridtablet indeholdende hydrochlorthiazid og triamteren. Macfie AC, 1975 beskriver lithiumintoksikation med serumniveau 2,4 efter tillæg af hydrochlorthiazid 50 mg/d. Haynes WF og Elmore JL, 1979 beskriver et tilfælde med lithiumforgiftning (3,4 mmol/l) hos en patient i behandling med hydrochlorthiazid, formentlig udløst af dehydrering i forbindelse med tandudtrækning.

Lithium og bumetanid

Huang LG, 1990 rapporterer om lithiumintoksikation under bumetanidbehandling. Skyldtes formentlig et samtidigt natrium-deficit, idet bumetanid efterfølgende ikke påvirkede serum-lithium.

Lithium og furosemid

Jefferson JW og Kalin NH, 1979 og Crabtree BL, Mack JE et al, 1991 fandt ingen påvirkning af serum-lithium. Imidlertid skal man være opmærksom på, om der er et natriumdeficit, da dette kan udløse lithium-intoksikation pga nedsat lithium-clearance. Således fandt Hurtig HI og Dyson WL, 1974 et tilfælde hvor natrium-restriktion og furosemidbehandling udløste lithium-intoksikation med serum lithium 3,0 mmol/l. Kromann-Andresen H, 1993 beretter også om et tilfælde hvor furosemid har udløst lithium-intoksikation, hvor mekanismen bedømmes til at bero på natriumdeficit. En 59-årig mand udviklede lithiumforgiftning med serum lithium på 2,2 mmol/l efter tillæg af furosemid (Oh TE, 1977). Tolkning som ovenfor.

Atherton JC, Green R et al, 1990 finder i et eksperimentelt studie at furosemid tenderer til at øge lithiumclearance, men også at et natriumdeficit sænker lithiumclearance.

Supplerende litteratur: Juurlink DN, Mamdani MM et al, 2005; Solomon JG, 1980; Finley PR, Warner MD et al, 1995;  Basile G, Epifanio A et al, 2014