Retrospektive data med prednison og methylprednisolon viser, at behandling med glukokortikoider kan øge effekten af warfarin. Effekten er formentlig dosisafhængig men hvorvidt lave og moderate doser resulterer i en interaktion er uafklaret. Hos en patient ses stigning i INR ved samtidig ingift af dexamethason og warfarin. Mekanismen er uafklaret. INR bør måles  ved indledning og ophør af steroid behandling og monitoreringen bør være særlig tæt ved højdosis steroidbehandling.  

Der er i litteraturen ingen meddelelser om interaktion mellem betamethason, hydrocortison, prednisolon og triamcinolon men der er publikationer omhandlende interaktion mellem warfarin og andre glukokortikoider som ikke er markedsført i Danmark. Interaktion forventes derfor at gælde for alle glukokortikoider. 

Der er i litteraturen ingen publikationer om interaktion mellem phenprocoumon og glukokortikoider men interaktioner som gælder for warfarin formodes også at gælde for phenprocoumon.

Warfarin  og methylprednisolon

I en retrospektiv studie af 24 patienter i stabil warfarinbehandling, som blev behandlet med glukokortikoider i 5-30 dage (50% med prednison og 50% med methylprednisolon) fandt man en gennemsnitlig øgning i INR på 1.24 (95% KI 0,86-1.72) målt i gennemsnit 6,7 dag efter opstart af behandling. Glucocorticoid dosis var ikke oplyst. Warfarin dosis justering var nødvendig for 16 af de 24 patienter. Hazlewood KA, Fugate SE et al, 2006a

En kasuistik beretter om en kvinde i stabil warfarin behandling som fem dage efter behandling med methylprednisolon 960 mg får næseblod og en INR på over Kaufman M, 1997. Hendes INR blev korrigeret ved behandling med frisk frossen plasma. Ved en senere behandling med 500 mg methylprednisolon observeres en let stigning af INR som blev korrigeret ved reduktion af warfarin dosis.

Warfarin og prednison

I et studie med børn med akut leukæmi fik 15 børn warfarin til forebyggelse af thrombose og intermitterende højdosis behandling med prednison 60 mg/m3/dag. Ruud E, Holmstrom H et al, 2008 I perioder med steroidbehandling  var en gennemsnitlig dosisreduktion af warfarin fra 0.12 mg/kg til 0,057 mg/kg nødvendig for at opretholde terapeutisk INR niveau.

 Et randomiseret studie med 37 patienter undersøgte effekten af en intervention til håndtering af interaktionen mellem glucocortikoider og warfarin.  I interventionsgruppen blev warfarin dosis reduceret 10-20% før prednison behandling blev begyndt og i kontrolgruppen blev behandling justeret efter første INR måling Dowd MB, Vavra KA et al, 2011. Den gennemsnitlige prednison dosis var 40 mg for begge grupper.  I interventiongruppen vs. kontrolgruppen havde henholdsvis  40.2% og 5.9% en INR mindre en 1 point under terapeutisk niveau (p=0.02). På baggrund af undersøgelsen synes det ikke hensigtmæssig at dosisjustere forud for prednisonbehandling.

 En kasuistik rapporterer om en mand i kombinationsbehandling med prednison og warfarin hvor prednison synes at øge den antikoagulerende effekt. I det prednison behandling 10 mg daglig blev begyndt steg INR og ved efterfølgende seponering af prednison faldt INR. Stading JA, Chock A et al, 2006

Warfarin og dexamethason

Ved samtidig indgift af 40 mg dexamethason daglig i 4 dage hos 1 patient i behandling med warfarin Sellam J, Costedoat Chalumeau N et al, 2007 observeres en stigning i INR på en faktor 2 (fra 2,75 til 5,22). Ingen alvorlige blødninger blev observeret. Mekanismen er ikke klarlagt,